Dual x-ray absorptiometry monitoring in pediatric short bowel syndrome: an integrative review / Monitorização por absortometria com duplo raio X na síndrome do intestino curto pediátrica: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze the bone health of pediatric patients with short bowel syndrome intestinal failure (SBS-IF). Data source: An integrative literature review was performed using the data published in the MEDLINE-PubMed and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases between January 2010 and April 2021, and through a manual search of the reference lists of relevant studies. Studies were included if they assessed bone mineral density by the Dual X-Ray Absorptiometry (DXA) technique, incorporated pediatric patients (up to 20 years of age) with SBS under parenteral nutrition (PN) and were written in English. Eleven primary sources met the inclusion criteria for this study. Data synthesis: Pediatric patients with SBS-IF under long-term parenteral nutrition experienced frequent changes in bone metabolism, leading to osteoporotic fractures and growth failure. These patients have deficiencies in multiple nutrients, such as calcium, magnesium, phosphorus, and vitamin D. Consequently, there are variations in the secretion and regulation of the parathyroid hormone. In addition, the pharmacotechnical limitations related to calcium and phosphorus in the PN solution, use of glucocorticoids, and difficulty performing physical activity are risk factors for the development of metabolic bone disease in pediatric patients with SBS-IF. Conclusions: Low bone mineral density was associated with a high risk of developing osteoporosis, fractures, and growth deficiency in pediatric patients with SBS-IF on PN therapy in the long term.

Objetivo: Analisar a saúde óssea de pacientes pediátricos com síndrome do intestino curto — falência intestinal (SIC-FI). Fontes de dados: Revisão integrativa da literatura usando os dados publicados nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/ United States National Library of Medicine (MEDLINE/PubMed) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) entre janeiro de 2010 e abril de 2021 e por meio de busca manual nas listas de referências de estudos relevantes. Foram incluídos estudos em inglês que avaliaram a densidade mineral óssea pela técnica de absorciometria de raio X duplo (DXA), incluíram pacientes pediátricos (até 20 anos de idade) com SIC sob terpia nutricional parenteral. Onze fontes primárias preencheram os critérios de inclusão para este estudo. Síntese dos dados: A pesquisa revelou que pacientes pediátricos com SIC-FI sob nutrição parenteral (NP) de longo prazo tiveram alterações frequentes no metabolismo ósseo, levando a fraturas osteoporóticas e falha de crescimento. Esses pacientes apresentam deficiências de múltiplos nutrientes, como cálcio, magnésio, fósforo e vitamina D. Consequentemente, houve variações na secreção e regulação do hormônio da paratireoide. Além disso, as limitações farmacotécnicas relacionadas ao cálcio e fósforo na solução de NP, o uso de glicocorticoides e dificuldade para realizar atividade física são fatores de risco para o desenvolvimento de doença óssea metabólica em pacientes pediátricos com SIC-FI. Conclusões: A baixa densidade mineral óssea foi associada a um alto risco de desenvolver osteoporose, fraturas e deficiência de crescimento em pacientes pediátricos com SIC-FI sob terapia nutricional parenteral em longo prazo.

Factors associated with cholestasis in newborns with gastroschisis / Fatores associados à colestase em recém-nascidos com gastrosquise

ABSTRACT Objective: To describe the incidence and to analyze risk factors associated with cholestasis in neonates with gastroschisis. Methods: This is a retrospective cohort study in a tertiary single center analyzing 181 newborns with gastroschisis between 2009 and 2020. The following risk factors associated with cholestasis were analyzed: gestational age, birth weight, type of gastroschisis, silo closure or immediate closure, days of parenteral nutrition, type of lipid emulsion, days of fasting, days to reach a full diet, days with central venous catheter, presence of infections, and outcomes. Results: Among the 176 patients evaluated, 41 (23.3%) evolved with cholestasis. In the univariate analysis, low birth weight (p=0.023), prematurity (p<0.001), lipid emulsion with medium-chain triglycerides and long-chain triglycerides (p=0.001) and death (p<0.001) were associated with cholestasis. In the multivariate analysis, patients who received lipid emulsion with fish oil instead of medium chain triglycerides/long chain triglycerides (MCT/LCT) emulsion had a lower risk of cholestasis. Conclusions: Our study shows that lipid emulsion with fish oil is associated with a lower risk of cholestasis in neonates with gastroschisis. However, this is a retrospective study and a prospective study should be performed to confirm the results.

RESUMO Objetivo: Analisar a incidência e os fatores de risco associados à colestase em recém-nascidos com gastrosquise. Métodos: Estudo de coorte retrospectivo em um único centro terciário, que analisou 181 recém-nascidos com gastrosquise entre 2009 e 2020. Foram examinados os seguintes fatores de risco associados à colestase: idade gestacional, peso ao nascer, tipo de gastrosquise, fechamento com silo ou fechamento imediato, dias de uso nutrição parenteral, tipo de emulsão lipídica, dias de jejum, dias para atingir a dieta completa, dias com cateter venoso central, presença de infecções e desfechos. Resultados: Dos 176 pacientes avaliados, 41 (23,3%) evoluíram com colestase. Baixo peso ao nascer (p=0,023), prematuridade (p<0,001), emulsão lipídica com triglicerídeos de cadeia média e triglicerídeos de cadeia longa (p=0,001) e óbito (p<0,001) foram associados à colestase. Na análise multivariada, os pacientes que receberam emulsão lipídica com óleo de peixe em vez da emulsão diária de triglicérides de cadeia média/triglicérides de cadeia longa (MCT/LCT) apresentaram menor risco de colestase. Conclusões: Nosso estudo mostra que a emulsão lipídica com óleo de peixe está associada a menor risco de colestase em neonatos com gastrosquise, porém este é um estudo retrospectivo, e um estudo prospectivo deve ser realizado para confirmar os resultados.

Complicações metabólicas relacionadas à terapia de nutrição parenteral em pacientes hospitalizados / Metabolic complications related to parenteral nutrition therapy in hospitalized patients

Investigar as complicações metabólicas relacionadas à administração da terapia nutricional parenteral (TNP) e sua relação com o desfecho clínico de pacientes hospitalizados. Métodos: Estudo longitudinal retrospectivo realizado com pacientes internados em hospital público referência no atendimento de urgências e emergências da cidade de Goiânia no período de setembro de 2020 a fevereiro de 2021. A coleta de dados foi realizada por meio de consulta aos prontuários eletrônicos. As informações foram coletadas após o primeiro dia de uso da NP até o desfecho clínico -alta, óbito ou descontinuidade da NP. Resultados: A amostra foi constituída por 28 pacientes em uso de nutrição parenteral no hospital durante a etapa de coleta dedados. Desses pacientes a maioria era do sexo masculino, com média de idade de 46,78 anos. As indicações mais frequentes para o uso da terapia nutricional parenteral foram: repouso,abdome agudo e pós-operatório. As complicações mais prevalentes foram a hipocalemia, hipomagnesemia, uremia e a hiponatremia e o desfecho clínico mais frequente foi o óbito. Encontrou-se relação entre desfecho clínico e presença de hipernatremia (p=0,010), ocorrendo a alta hospitalar exclusivamente naqueles pacientes que não apresentaram hipernatremia. E ainda houve relação marginal (p=0,053) entre desfecho clínico e local da internação, sendo que foi mais frequente o óbito naqueles admitidos na unidade de terapia intensiva. Conclusão: Não houve associação entre a TNP e as complicações metabólicas. Todavia, observou-se relação entre hipernatremia e mortalidade, sendo esta mais prevalente em pacientes internados nas unidades de terapia intensiva (UTIs). Nessa amostra, a complicação metabólica mais observada foi a hipocalemia

To investigate the metabolic complication related to administration of the Parenteral Nutrition Therapy (PNT) and their relation to the clinical outcome of hospitalized patients. Methods: retrospective longitudinal study carried with interned patients at a public hospital of standart in the urgency and emergency care from the Goiânia city during the period from september2020 to february 2021. The data capture was realized through consultation to the electronic record. The information was collected after the first day use of NP to clinical outcome -discharge, death or discontinuation of NP. Results: The sample was composed by 28 patients in use of parenteral nutrition at hospital during the data capture. The majority of these patients were male, with mean age of 46-78 anos. The indications more frequent to the use of parenteral nutrition therapy were: rest, acute abdomen and pos-operative. The complications more prevalent were hypokalemia, hypomagnesemia, uremia and hyponatremia. And the clinical outcome more frequent was death. A relationship between clinical outcome and hypernatremia presence (p=0,010) was found, occurring the hospitalar discharge exclusively in those patients which did not submit to hypernatremia. And there was still a marginal relationship (p=0,053) between clinical outcome and hospitalization, which was more frequent the death in those admitted in intensive care units. Conclusion: There was no association between the PNT and the metabolic complications. However, there was an observed relationship between hypernatremia and mortality, while more prevalent in patients staying in the intensive care unit (ICU). In this sample, the metabolic complication most observed was hypokalemia

Profilaxia com lock de etanol em cateter venoso central de longa permanência em crianças com disfunção intestinal grave: relato de seis casos / Ethanol lock prophylaxis in long-stay central venous catheters in children with severe intestinal dysfunction: a report of six cases

Resumo O objetivo deste estudo foi relatar o uso de lock de etanol na profilaxia infecciosa de cateteres venosos de longa permanência em recém-nascidos com disfunção intestinal grave e dependentes de nutrição parenteral total e prolongada, internados em um Centro de Terapia Intensiva Neonatal (nível terciário) entre 2015 e 2020. Das 914 admissões, seis (0,65%) recém-nascidos preencheram os critérios de inclusão. A mediana da idade da passagem do cateter foi de 121,5 dias, sendo dois cateteres PowerPicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), um cateter Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo) e três cateteres de silicone, todos tunelizados. O tempo de permanência apresentou mediana de 182,5 dias. Cinco pacientes apresentaram pelo menos um episódio de infecção associada ao cateter venoso central, sendo isolados agentes Gram-positivos, negativos e fungos. A mediana de dias de internação foi de 555, e a mortalidade, 33,3%. O lock de etanol não apresentou efeitos colaterais e foi relativamente eficaz na prevenção de infecções relacionadas ao cateter venoso central.

Abstract The aim of this study was to report on use of ethanol lock in long-term catheters in newborns with severe intestinal dysfunction, dependent on total and prolonged parenteral nutrition, in a Neonatal Intensive Care Center (tertiary level), between 2015 and 2020. Six infants (0.65%) out of the 914 admitted during the period met the inclusion criteria. The median age at catheter placement was 121.5 days. Two Powerpicc (PICC Power Sinergy™, São Paulo), one Groshong (Groshong™ Central Venous Catheter BD, São Paulo), and three silicone catheters were used, all tunneled, and the median dwell duration was 182.5 days. Four patients had at least one episode of infection related to the central venous catheter, and Gram-positive, Gram-negative, and fungal agents were isolated. The median length of hospital stay was 555 days and mortality was 33.3%. The ethanol lock did not cause any side effects and was relatively effective in preventing infections related to the central venous catheter.

Alimentação oral e gástrica na pancreatite aguda grave / Gastric and oral feeding in severe acute pancreatitis

ABSTRACT BACKGROUND: There is controversy about the initiation of gastric or oral feeding in patients with severe acute pancreatitis (SAP) because they could increase pancreatic stimulation and exacerbate symptoms and complications. OBJECTIVE: To describe the clinical characteristics and results of patients with SAP who underwent gastric tube or oral feeding versus parenteral or jejunal feeding. METHODS: A retrospective study was carried out on patients over 18 years old with SAP diagnostic, who had been treated in critical care units. We excluded patients coming from other hospitals and those with incomplete medical records. RESULTS: Thirty patients with SAP were included, fifty three percent of them tolerated the gastric tube or oral feeding, and most of them were females and older than patients who received parenteral or jejunal feeding. Other clinical characteristics and outcomes were similar in both groups. Conclusion: Gastric tube or oral feeding is no absolute contraindication for SAP.

RESUMO CONTEXTO Há controvérsias sobre o início da alimentação gástrica ou oral em pacientes com pancreatite aguda grave (PAG), pois elas podem aumentar a estimulação pancreática e exacerbar os sintomas e complicações. OBJETIVO Descrever as características clínicas e os resultados de pacientes com PAG submetidos à alimentação por sonda gástrica ou via oral versus alimentação parenteral ou jejunal. MÉTODOS Foi realizado um estudo retrospectivo em pacientes maiores de 18 anos com diagnóstico de PAG, atendidos em unidades de terapia intensiva. Excluímos pacientes procedentes de outros hospitais e aqueles com prontuário incompleto. RESULTADOS Trinta pacientes com PAG foram incluídos, 53% deles toleravam a sonda gástrica ou alimentação via oral, e a maioria era do sexo feminino e tinha mais idade do que os pacientes que receberam alimentação parenteral ou jejunal. Outras características clínicas e resultados foram semelhantes em ambos os grupos. CONCLUSÃO A sonda gástrica ou alimentação oral não é contra-indicação absoluta para PAG.

Rehabilitación del intestino utilizando un análogo semisintético del péptido 2 similar al glucagón. Primera experiencia con teduglutide en Uruguay / Intestinal rehabilitation using semisynthetic glucagon-like peptide-2 analogue. First experience with teduglutide in Uruguay / Reabilitação do intestino usando um análogo semi-sintético do peptídeo 2 semelhante ao glucagon. Primeira experiência com teduglutide no Uruguai

Resumen: La falla intestinal crónica (FIC) o tipo III es una condición invalidante, y la nutrición parenteral crónica (NPC) domiciliaria es el tratamiento que permite a estos pacientes mantenerse con vida. Sin embargo, solamente uno de cada tres países latinoamericanos cuentan con ese recurso, y sus complicaciones no son infrecuentes. Estas complicaciones son las principales indicaciones para trasplante intestinal, un procedimiento que en la mayoría de los países de ingresos medios no se ha desarrollado y no ha presentado los resultados esperados. En los últimos años, la rehabilitación intestinal a nivel mundial ha mejorado sustancialmente con el uso de análogos semisintéticos del péptido 2 similares al glucagón, existiendo cada vez mayor evidencia que demuestra la posibilidad de rehabilitación intestinal e independencia de la NPC con este fármaco, incluso en pacientes con anatomía desfavorable. Estos resultados han permitido mejorar la supervivencia y la calidad de vida de pacientes con FIC y, en muchas ocasiones, prescindir del trasplante. El paciente del caso que presentamos es el primero en recibir esta terapéutica en nuestro país. En este artículo analizamos la respuesta precoz favorable al tratamiento y sus perspectivas a futuro.

Abstract: Long-term home parenteral nutrition (HPN) is a life-saving treatment for patients with chronic intestinal failure, an invalidating condition. However, only 1 out of 3 countries can rely on this treatment and complications associated to chronic parenteral nutrition are rather frequent. The latter constitute the main indication for intestinal transplantion, a procedure that in most middle-income countries has not yet developed and has not shown the expected outcome. In recent years, intestinal rehabilitation has significantly improved at the global level with the use of GLP2, based on the growing evidence that proves the possibility of intestinal rehabilitation and independence from parenteral nutrition with Teduglutide, even in the case of patients with unfavorable anatomy. These results have caused a positive impact on survival and the quality of life of patients with chronic renal failure, and they can often abstain from transplant. The patient of the case study is the first one who received this therapy in our country and this article analyses his favorable early response to treatment and future perspectives.

Resumo: A insuficiência intestinal crônica (CIF) ou tipo III é uma condição incapacitante e a nutrição parenteral crônica (NPC) domiciliar é o tratamento que permite a sobrevida desses pacientes. No entanto, apenas 1 em cada 3 países latino-americanos dispõe desse recurso e as complicações da NPC não são raras. Essas complicações são as principais indicações para o transplante intestinal, procedimento que na maioria dos países de renda média não foi desenvolvido ou não apresentou os resultados esperados. Nos últimos anos, a reabilitação intestinal em todo o mundo tem melhorado substancialmente com o uso de sGLP2, com um número cada vez maior de evidências que mostram a possibilidade de reabilitação intestinal e independência da NPC, mesmo em pacientes com anatomia desfavorável. Esses resultados têm possibilitado prolongar a sobrevida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes com CIF e, em muitos casos, dispensar o transplante. O paciente do caso que apresentamos é o primeiro a receber essa terapia em nosso país. Neste artigo, analisamos a resposta favorável ao tratamento precoce e suas perspectivas futuras.

The role of fistuloclysis in the treatment of patients with enteroatmospheric fistulas / O papel da fistuloclise no tratamento de pacientes com fístulas enteroatmosféricas

ABSTRACT Background: Enterocutaneous fistulas represent a connection between the gastrointestinal tract and adjacent tissues. Among them, there is a subdivision - the enteroatmospheric fistulas, in which the origin is the gastrointestinal tract in connection with the external environment through an open wound in the abdomen. Due to the high output in enterocutaneous fistulas, the loss of fluids, electrolytes, minerals and proteins leads to complications such as sepsis, malnutrition and electrolyte derangements. The parenteral nutrition has its secondary risks, and the fistuloclysis, that consist in the infusion of enteral feeding and also the chyme through the distal fistula, represents an alternative to the management of these patients until the definitive surgical approach. Aim: To evaluate the current evidence on the fistuloclysis technique, its applicability, advantages and disadvantages for patients with high output fistulas. Method: A systematic literature search was conducted in May 2020 with the headings "fistuloclysis", "chyme reinfusion" and "succus entericus reinfusion", in the PubMed, Medline and SciELO databases. Results: There were 29 articles selected for the development of this narrative synthesis, from 2003 to 2020, including reviews and case reports. Conclusion: Fistuloclysis is a safe method which optimizes the clinical, nutritional, and immunological conditions of patients with enteroatmospheric fistulas, increasing the chances of success of the reconstructive procedure. In cases where the definitive repair is not possible, chances of reducing or even stopping the use of nutrition through the parental route are increased, thus representing a promising modality for the management of most challenging cases.

RESUMO Racional: As fístulas enterocutâneas representam uma conexão entre o trato gastrointestinal e os tecidos adjacentes. Dentre elas, há uma subdivisão - as fístulas enteroatmosféricas, em que a origem é o trato gastrointestinal em conexão com o meio externo por meio de uma ferida aberta no abdômen. Devido ao alto débito nas fístulas enterocutâneas, a perda de fluidos, eletrólitos, minerais e proteínas levam a complicações como sepse, desnutrição e desequilíbrios eletrolíticos. A nutrição parenteral tem seus riscos secundários, e a fistuloclise, que consiste na infusão de nutrição enteral e também do quimo pela fístula distal, representa uma alternativa no manejo desses pacientes até a abordagem cirúrgica definitiva. Objetivo: Avaliar as evidências atuais sobre a técnica de fistuloclise, sua aplicabilidade, vantagens e desvantagens para pacientes com fístulas de alto débito. Método: Foi realizada uma busca sistemática da literatura em maio de 2020 com os títulos "fistuloclysis", "chyme reinfusion" e "succus entericus reinfusion", nas bases de dados PubMed, Medline e SciELO. Resultados: Foram selecionados 29 artigos para o desenvolvimento desta síntese narrativa, no período de 2003 a 2020, incluindo revisões e relatos de caso. Conclusão: A fistuloclise é um método seguro que otimiza as condições clínicas, nutricionais e imunológicas dos pacientes com fístulas enteroatmosféricas, aumentando as chances de sucesso do procedimento de reconstrução. Nos casos em que o reparo definitivo não é possível, aumentam as chances de reduzir ou mesmo interromper o uso da nutrição pela via parental, representando uma modalidade promissora para o manejo dos casos mais desafiadores.

Inquérito Brasileiro Sobre Terapia de Nutrição Domiciliar: panorama atual / Brazilian Survey on Home Nutrition Therapy: current overview / Encuesta brasileña sobre terapia nutricional domiciliaria: panorama actual

Objetivo: descrever como a terapêutica nutricional domiciliar é realizada no Programa Melhor em casa do Ministério da Saúde e na Saúde suplementar. Método: Estudo transversal, com dados secundários, onde foram selecionados os perfis de profissionais atuantes em atenção domiciliaria no Brasil. A coleta de dados ocorreu de março a junho de 2018, depois de submetido e aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa. Resultados: Dos 289 brasileiros, 74% eram profissionais atuantes na Assistência domiciliaria. O tipo de Terapia Nutricional realizada foi 67% enteral exclusiva seguida de 33% terapia mista. A prescrição realizada de dieta exclusiva artesanal foi de 9% e de dieta enteral mista 55%. A maioria recebe dieta por gravidade intermitente, seguida de administração em "bolus", gravitacional contínua e controle do gotejamento através da bomba de infusão. Conclusão: Os achados nos dão uma visão panorâmica da terapia nutricional enteral domiciliar no Brasil. A aumento da terapia nutricional domiciliaria se faz necessária especialmente pelo aumento da população idosa e consequentemente de maior presença das doenças crônicas que podem levar a incapacidade, dependência, maior tempo de hospitalização e custos para o sistema de saúde. É fundamental a presença da equipe interdisciplinar, de boas práticas e do acompanhamento das famílias nos domicílios.

Objective: To learn how home nutritional therapy is carried out in the Ministry of Health's Better Home Program and in Supplementary Health. Method: Cross-sectional study, with secondary data, in which the profiles of professionals working in home care in Brazil were selected. Data collection took place from March to June 2018, after being submitted and approved by the Ethics and Research Committee. Results: Of the 289 Brazilians, 74% were professionals working in home care. The type of nutritional therapy performed was 67% exclusive enteral followed by 33% mixed therapy. The prescription of an exclusive handmade diet was 9% and a mixed enteral diet 55%. Most receive intermittent gravity diet, followed by bolus administration, continuous gravitational and drip control through the infusion pump. Conclusion: The findings give us a panoramic view of home enteral nutritional therapy in Brazil. The increase in home nutritional therapy is necessary especially because of the increase in the elderly population and, consequently, the greater presence of chronic diseases that can lead to disability, dependence, longer hospitalization and costs for the health system. The presence of an interdisciplinary team, good practices and monitoring of families at home is essential.

Objetivo: Conocer cómo se lleva a cabo la terapia nutricional domiciliaria en el Programa Mejor Hogar del Ministerio de Salud y en Salud Complementaria. Método: Estudio transversal, con datos secundarios, en el que se seleccionaron los perfiles de los profesionales que trabajan en la atención domiciliaria en Brasil. La recolección de datos tuvo lugar de marzo a junio de 2018, luego de ser presentados y aprobados por el Comité de Ética e Investigación. Resultados: De los 289 brasileños, el 74% eran profesionales que trabajaban en la atención domiciliaria. El tipo de terapia nutricional realizada fue 67% enteral exclusiva seguida de 33% terapia mixta. La prescripción de una dieta exclusiva artesanal fue del 9% y una dieta enteral mixta del 55%. La mayoría recibe una dieta de gravedad intermitente, seguida de administración de bolo, control gravitacional continuo y de goteo a través de la bomba de infusión. Conclusión: Los hallazgos nos brindan una visión panorámica de la terapia nutricional enteral domiciliaria en Brasil. El aumento de la terapia nutricional domiciliaria es necesario sobre todo por el aumento de la población anciana y, en consecuencia, la mayor presencia de enfermedades crónicas que pueden derivar en discapacidad, dependencia, mayor internación y costos para el sistema de salud. La presencia de un equipo interdisciplinario, buenas prácticas y seguimiento de las familias en el hogar es fundamental.

Nutrição parenteral: panorama das amostras analisadas no Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde / Parenteral nutrition: overview of the samples analyzed at the National Institute for Quality Control in Health / Nutrición parenteral: panorama de las muestras analizadas en el Instituto Nacional de Control de Calidad en Salud

Justificativa e objetivos: A Nutrição Parenteral Total (NPT) possui grande importância clínica no tratamento e prevenção da desnutrição de pacientes com problemas no sistema digestório. Apesar das boas práticas de manipulação de NPT estarem bem estabelecidas, a contaminação desses produtos ainda ocorre, e esses produto permanecem como um medicamento de alto risco pelo Institute for Safe Medication Practices. O presente estudo teve como objetivo obter um panorama sobre os dados documentais das amostras de nutrição parenteral encaminhadas ao Instituto Nacional de Controle de Qualidade em Saúde da Fundação Oswaldo Cruz. Métodos: Foi realizado um estudo qualitativo descritivo e quantitativo, com base em um coorte transversal de amostras de NPT analisadas no período de 2000 a 2016. Resultados: Foram encaminhadas 134 amostras de NPT no período do estudo. 11,20% das amostras foram encaminhadas em 2001, 0,80%, em 2005, 8,20%, em 2006, 16,40% em 2007, 63,40% em 2013. Seis amostras (4,5%) foram canceladas e 113 submetidas ao ensaio de esterilidade, resultando em 13,3% de amostras insatisfatórias. Conclusão: No período do estudo, quatro eventos suspeitos de contaminação bacteriana por enterobactérias em NPTs administradas em pacientes foram relatados, sendo três deles ainda não descritos na literatura. Para que a segurança dos pacientes que fazem uso de NPT seja garantida, sugere-se que as normas que regulamentam a terapia com NPT sejam revisadas e atualizadas e sejam estabelecidos programas de monitoramento da qualidade dessas preparações.(AU)

Background and objectives: Total parenteral nutrition (TPN) has great clinical importance in malnutrition treatment and prevention in patients with digestive problems. Although good practices for handling TPN are well established, contamination of these products still occurs, and this product remains listed as a higher risk drug by the Institute for Safe Medication Practices. The present study aimed to obtain an overview of the documentary data of the parenteral nutrition samples sent to the National Institute for Quality Control in Health (INCQS) of Fundação Oswaldo Cruz. Methods: This is a qualitative descriptive and quantitative study carried out based on a cross-section of TPN samples analyzed from 2000 to 2016. Results: A total of TPN 134 samples were sent during the study period. 11.20% of the samples were sent in 2001, 0.80% in 2005, 8.20% in 2006, 16.40% in 2007, 63.40% in 2013. Six samples (4.5%) were canceled and 113 submitted to sterility testing, resulting in 13.3% unsatisfactory samples. Conclusion: During the study period, four suspected events of enterobacterial contamination in TPNs administered to patients were reported, three of which have not yet been described in the scientific literature. For the safety of patients using TPN to be guaranteed, it is suggested that the norms that regulate TPN therapy be reviewed and updated, and programs to monitor the quality of these preparations should be established.(AU)

Justificatión y objetivos: La Nutrición Parenteral Total (NPT) tiene una gran importancia clínica en el tratamiento y la prevención de la desnutrición en pacientes con problemas en el sistema digestivo. Aunque las buenas prácticas para el manejo del TNP están bien establecidas, la contaminación de estos productos aún ocurre, y este producto sigue siendo catalogado como un medicamento de alto riesgo por el Institute for Safe Medication Practices. El presente estudio tuvo como objetivo obtener una visión general de los datos documentales de muestras de nutrición parenteral enviadas a Instituto Nacional de Control de Calidad en Salud (INCQS) por Fundação Oswaldo Cruz. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo cualitativo y cuantitativo basado en una sección transversal de muestras de NPT analizadas entre 2000 y 2016. Resultados: Se enviaron un total de 134 muestras de NPT durante el período de estudio. 11,20% de las muestras enviadas en 2001, 0,80%, en 2005, 8,20%, en 2006, 16,40%, en 2007, 63,40%, en 2013. Seis muestras (4,5%) fueron cancelados y 113 sometidos a la prueba de esterilidad, resultando en 13,3% de muestras insatisfactorias. Conclusión: Durante el período de estudio, se informaron cuatro eventos sospechosos de contaminación por enterobaterias en NPT administrados a pacientes, tres de los cuales aún no se han descrito en la literatura. Para garantizar la seguridad de pacientes que usan NPT, se sugiere revisar y actualizar las normas que regulan la terapia de NPT y se deben establecer programas para controlar la calidad de estas preparaciones.(AU)

Adoção de terapias nutricionais enteral e parenteral associada à redução da taxa de óbitos de pacientes neoplásicos / Adoption of enteral and parenteral nutritional therapies associated with reduced death rate in neoplastic patients

RESUMO: Modelo do estudo: Estudo descritivo transversal. Objetivo: Este estudo analisou a relação entre a adoção da nutrição enteral e parenteral adulta e o tempo de permanência médio, a taxa de óbitos e o custo das internações de pacientes neoplásicos em hospitais do Rio Grande do Sul. Método: Foram analisados os dados dissemináveis disponíveis no SIH/SUS de 2017 do Rio Grande do Sul específicos para internações realizadas sob o diagnóstico principal associado ao CID Cap. II (Neoplasmas). Os dados foram analisados por observação da média e teste de Kruskal Wallis. Resultados: Foi observada taxa de óbito significativamente inferior em pacientes neoplásicos que foram internados em UTI e que foram submetidos às terapias dietéticas enterais e/ou parenterais, em relação aos pacientes que não receberam tais suplementos, em casos de diagnóstico de neoplasias malignas no esôfago (C15), no intestino delgado (C17) e no pâncreas (C25). Já o tempo médio de permanência e valor total médio de internações de pacientes neoplásicos tendem a ser maior em pacientes que recebem terapias dietéticas enterais e/ou parenterais, possivelmente devido à gravidade do quadro clínico. Conclusão: A adoção de nutrição enteral e parenteral apresenta potencial significativo na redução da taxa de mortalidade de pacientes com câncer no sistema digestivo, principalmente dos casos mais graves que necessitam de internação em UTI. (AU)

ABSTRACT: Study design: Cross-sectional descriptive study. Objective: This study aimed to analyze the association between the adoption of adult enteral and parenteral nutrition and the average length of hospitalization, the average mortality rate, and the average total cost for admissions of neoplastic patients in hospitals in Rio Grande do Sul. Method: The study analyzes the data available obtained at the SIH/SUS in 2017 for hospitals in Rio Grande do Sul state, for specific hospitalizations registered under the main diagnosis Neoplasms (ICD - Chapter II). Data were analyzed through the average value of the main variables as well as the Kruskal Wallis test. Results: Significantly lower death rate was observed in ICU patients who underwent enteral and/or parenteral dietary therapy than patients who did not receive such supplements in cases of malignant esophageal cancer (C15), in the small intestine (C17), and pancreas (C25). The average length of stay and the average total value of hospitalizations of neoplastic patients tend to be higher in patients receiving enteral and/or parenteral dietary therapies, possibly due to the severity of the clinical condition. Conclusions: The adoption of enteral and parenteral nutrition has significant potential to reduce the mortality rate of cancer patients in the digestive system, especially the most severe cases requiring ICU admission. (AU)

Training of children's and adolescents' family members in home parenteral nutrition care / Capacitação dos familiares de crianças e adolescentes para os cuidados com nutrição parenteral domiciliar

ABSTRACT Objective: To report the experience of the training in home parenteral nutrition (PN) directed to family members of children and adolescents participating in a multidisciplinary intestinal rehabilitation program of a tertiary public hospital. Methods: Cross-sectional descriptive study with family caregivers of patients from the Intestinal Rehabilitation Program of Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brazil, from July/2014 to January/2017. Inclusion criteria: family members of children aged 30 days to 17 years and estimated PN use ≥8 weeks; and family members motivated to care for the child. The training covered: hand washing and disinfection; infusion pump handling; and central venous catheter (CVC) and PN care. Outcomes assessed: catheter-related bloodstream infection (CRBSI) rate, accidental CVC exit, end of PN infusion with more than 60minutes of delay or advance compared to the time predicted, mechanical obstruction, bleeding in the CVC insertion site, and death. Results: Twenty-seven family members of 17 children were trained. Their median age was 28 (18-60) years, and 63% were mothers. The mean CRBSI rate was 1.7/1,000 days of CVC use, and 29.4% of patients had at least one episode of accidental CVC exit. There were no complications related to PN infusion, bleeding, or death. Conclusions: The training of family caregivers allowed the safe implementation of home PN, with the active participation of families, making the procedure feasible in the public health system in Brazil.

RESUMO Objetivo: Apresentar a experiência da capacitação de familiares de crianças e adolescentes participantes de um programa multiprofissional de reabilitação intestinal de um hospital público terciário para uso de nutrição parenteral (NP) no domicílio. Métodos: Estudo descritivo transversal com familiares cuidadores de pacientes do Programa de Reabilitação Intestinal do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, RS, Brasil, entre julho/2014 e janeiro/2017. Critérios de inclusão: familiares das crianças com idades entre 30dias e 17 anos e previsão de uso de NP≥8 semanas; e familiares que demonstrassem motivação para os cuidados da criança. Acapacitação contemplou: lavagem e higienização das mãos; manuseio da bomba de infusão; cuidados com cateter venoso central (CVC) e com solução de NP. Desfechos avaliados foram: taxa de infecção de corrente sanguínea relacionada ao CVC (ICSRC), saída acidental do CVC, término da infusão da NP com atraso ou adiantamento maior que 60minutos em comparação ao previsto, obstrução mecânica, sangramento do sítio de inserção do CVC e óbito. Resultados: Foram capacitados 27 familiares de 17 crianças, com mediana de idade de 28 (18-60) anos, dos quais 63% eram mães. A taxa média de ICSRC observada foi 1,7/1.000 dias de uso de CVC, e a saída acidental do CVC ocorreu em 29,4% dos pacientes. Não foram observadas complicações referentes à infusão da NP, a sangramento ou a óbito. Conclusões: A capacitação de familiares cuidadores possibilitou a execução de maneira segura da NP no domicílio com participação ativa das famílias, tornando o procedimento viável no sistema público de saúde no Brasil.

Eventos adversos em terapia nutricional: percepção dos profissionais da equipe multiprofissional / Adverse events in Nutritional Therapy: professionals perception of the multi-professional team

Introdução: A terapia nutricional é considerada de alta complexidade, cuja utilização ocorreu de forma crescente graças às boas práticas assistenciais e ao aprimoramento tecnológico. Apesar dos avanços, a efetividade da terapia poderá ser comprometida pela presença de eventos adversos. Objetivo: Verificar a percepção dos profissionais das Equipes Multiprofissionais de Terapia Nutricional sobre os eventos adversos nesta área e seu manejo a nível nacional. Método: Pesquisa prospectiva de abordagem mista, realizada de setembro de 2017 a janeiro de 2018, em duas fases: a primeira, quantitativa, por amostra de conveniência com a caracterização da população e manejo do evento adverso, utilizando a escala Likert; e a segunda, qualitativa, com os cinquenta primeiros respondentes para apreender a percepção e o manejo dos eventos adversos. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista com profissionais que atuam em Equipes Multiprofissionais de Terapia Nutricional e atenderam aos critérios de inclusão. Para análise, na fase I, foi realizado o cálculo de comparação entre a concordância de cada item e utilizado o teste não paramétrico de Mann-Whitney e, para comparação entre categorias profissionais, o teste Kruskal-Wallis, além do teste de hipótese com nível de significância de 5%. Na fase II, os discursos foram analisados segundo Bardin, tendo como referenciais a Teoria do Erro Humano e a Teoria da Vulnerabilidade e, ainda, utilizou-se o software Análise Lexical por Contexto de um Conjunto de Segmentos de Texto - ALCESTE. Resultados: Participaram 120 profissionais, 57,5% pertenciam à região Sudeste, 80,8% do sexo feminino, 33,3% enfermeiros, 29,2% nutricionistas, 22,5% médicos, 10,8% farmacêuticos, 2,5% fonoaudiólogos e 1,7% fisioterapeutas. A idade variou de 25 a 67 anos (média de 41 anos), o tempo de formação profissional de dezessete anos (± 10), a média geral de atuação de 11,4 anos (± 8,61) e o tempo de atuação nas equipes de 6,4 anos (± 7,42). Quanto à formação em terapia nutricional, 33,3% possuíam título de especialista e 68,3% tinham curso de pós-graduação relacionada. Os hospitais em que atuavam eram privados filantrópicos em 55,8%, o número médio de leitos era de 320,3, a acreditação estava presente em 58,3% e as equipes eram próprias em 95,8%. Na nutrição enteral, a apresentação era de 61,7% para o sistema fechado, 67,5% a pronta para uso e a administração era contínua em 64,2%. Na nutrição parenteral, 45,8% utilizavam a formulação mista (individualizada e industrializada), 87,5% tinham o preparo terceirizado e para 90,8% a administração era de forma contínua. O uso de bombas de infusão para dieta enteral foi de 97,5% e na nutrição parenteral de 99,2%. Pela análise dos discursos, utilizando-se a Teoria da Vulnerabilidade, pudemos aprender, na dimensão Individual, as categorias centrais voltadas ao paciente, acesso (vias de administração), prescrição e principalmente administração das soluções. Já na dimensão Programática, foram encontrados os protocolos de administração da terapia nutricional e os programas de treinamento. Na dimensão Social, as normas institucionais e diretrizes, não focando as Portarias Ministeriais, cujo conteúdo facilita a atuação dos profissionais. Conclusão: Este estudo possibilitou reconhecer que não há diferenças na realidade das equipes multiprofissionais no Brasil, assim como no perfil dos profissionais e a ocorrência dos eventos adversos. A Teoria da Vulnerabilidade apontou o predomínio da dimensão Individual, em que as falhas recorreram sobre os indivíduos, principalmente, para a equipe de Enfermagem, e as fragilidades das dimensões Programática e Social mostram também a necessidade de ampliar e fortalecer programas de treinamento e estabelecer protocolos que auxiliem na atuação dos profissionais da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional e prevenir os eventos adversos.

Introduction: Nutritional therapy is considered highly complex, which has been increasingly used thanks to good care practices and technological improvement. Despite all the advances, the effectiveness of therapy may be compromised by adverse events. Objective: To verify the professionals' perception of the Multi-professional Nutrition Therapy Teams on adverse events and their management nationwide. Methods: A prospective, mixed approach survey performed from September 2017 to January 2018 in two phases: the first, quantitative, by convenience sample with population characterization and adverse event management, using the Likert scale; and the second, qualitative, with the first fifty respondents to achieve the perception and management of adverse events. Data were collected through interviews with professionals who work in Multi-professional Nutrition Therapy Teams and fit in inclusion criteria. For analysis, in phase I, the comparison between the agreement of each item was performed and the non-parametric Mann-Whitney test was applied and, for comparison between professional categories, the Kruskal-Wallis test, in addition to the hypothesis test with significance level by 5%. In phase II, the speeches were analyzed according to Bardin, with reference the Human Error Theory and Vulnerability Theory and, also, lexical analysis by context of text segments set software ALCESTE was applied. Results: About 120 professionals participated, 57.5% from the Southeast region, 80.8% were female, 33.3% nurses, 29.2% nutritionists, 22.5% doctors, 10.8% pharmacists, 2.5% speech therapists and 1.7% physiotherapists. The age ranged from 25 to 67 years (mean of 41 years), the professional training time was seventeen years (± 10), the overall mean performance was 11.4 years (± 8.61) and the team performance was 6.4 years (± 7.42). As for training in nutritional therapy, 33.3% had a specialist degree and 68.3% had a related postgraduate course. The hospitals where they worked at were private philanthropic in 55.8%, the average number of beds was 320.3, the accreditation was in 58.3% and they have their own team in 95.8%. In enteral nutrition, the presentation was 61.7% for closed system, 67.5% ready for use and administration was continuous in 64.2%. In parenteral nutrition, 45.8% used the mixed formulation (individualized and industrialized), 87.5% had outsourced preparation and 90.8% were administered continuously. The use of infusion pumps for enteral diet was 97.5% and in parenteral nutrition 99.2%. Through the discourses analysis, using the Vulnerability Theory, we had learned, in Individual dimension, the central categories focused on the patient, access (routes of administration), prescription and mainly solutions administration. In Programmatic dimension, the TN administration protocols and the Training Programs were found. In Social dimension, the institutional norms and directives, not focusing on Ministerial Ordinances, whose content promotes professionals' performance. Conclusion: This study enables to recognize that there are no differences in the reality of multi-professional teams in Brazil, as well as in the professionals profile and adverse event occurrence. The Vulnerability Theory pointed to the predominance of Individual dimension, in which the flaws resorted to individuals, mainly to the nursing team and the frailties of Programmatic and Social dimensions, also shows the necessity to expand and to strengthen training programs and establish protocols that assist the professionals practice of the Multi-professional Team of Nutritional Therapy and to prevent adverse events.

Multimídia interativa em saúde: capacitação de enfermeiros sobre cuidados dos pacientes em nutrição parenteral total / Interactive health multimedia: nursing training on patient care in nutrition total parenteral

A multimídia interativa é uma medida no âmbito da tecnologia de informação e comunicação adotada atualmente de forma ampla, com a proposta de difundir conhecimentos de forma muito mais acessível e uniforme a toda comunidade, interligada pela aplicação prática do conhecimento científico. Utilizando-se desse mecanismo de ampliação de conhecimentos, a ciência da saúde vêm empregando esses avanços tecnológicos na capacitação de profissionais, especialmente enfermeiros, no caso da presente pesquisa, na temática da Nutrição Parenteral Total. O objetivo do estudo foi estruturar e testar uma multimídia interativa construída no site Fábrica de Aplicativos, como estratégia de capacitação de enfermeiros que cuidam de clientes submetidos à nutrição parenteral. Metodologia: estudo intervencional, em instituição federal do Rio de Janeiro. Os participantes foram avaliados sobre a temática, em pré teste, foi aplicado a multimídia interativa, realizada no site Fábrica de aplicativos, após isso, um pós teste, onde foi analisado as competências adquiridas após a implementação da multimídia interativa

Interactive multimedia is a measure in the field of information technology and communication currently widely adopted, with the proposal of disseminating knowledge in a much more accessible and uniform way to the whole community, interlinked by the practical application of scientific knowledge. Using this mechanism of knowledge enhancement, health science has been employing these technological advances in the training of professionals, especially nurses, in the case of the present research, in the theme of Total Parenteral Nutrition. The objective of the study is to structure and test an interactive multimedia built on the Application Factory site, as a training strategy for nurses who care for clients submitted to parenteral nutrition. Methodology: interventional study, in a federal institution of Rio de Janeiro. Participants Will be evaluated on the subject, in pre-test, will be applied to interactive multimedia, held in the Application Factory site, in a new moment, a post test, where will be analyzed the skills acquired after the implementation of interactive multimedia

Eventos adversos em terapia nutricional: percepção dos profissionais da equipe multiprofissional / Adverse events in Nutritional Therapy: professionals perception of the multi-professional team

Introdução: A terapia nutricional é considerada de alta complexidade, cuja utilização ocorreu de forma crescente graças às boas práticas assistenciais e ao aprimoramento tecnológico. Apesar dos avanços, a efetividade da terapia poderá ser comprometida pela presença de eventos adversos. Objetivo: Verificar a percepção dos profissionais das Equipes Multiprofissionais de Terapia Nutricional sobre os eventos adversos nesta área e seu manejo a nível nacional. Método: Pesquisa prospectiva de abordagem mista, realizada de setembro de 2017 a janeiro de 2018, em duas fases: a primeira, quantitativa, por amostra de conveniência com a caracterização da população e manejo do evento adverso, utilizando a escala Likert; e a segunda, qualitativa, com os cinquenta primeiros respondentes para apreender a percepção e o manejo dos eventos adversos. A coleta de dados ocorreu por meio de entrevista com profissionais que atuam em Equipes Multiprofissionais de Terapia Nutricional e atenderam aos critérios de inclusão. Para análise, na fase I, foi realizado o cálculo de comparação entre a concordância de cada item e utilizado o teste não paramétrico de Mann-Whitney e, para comparação entre categorias profissionais, o teste Kruskal-Wallis, além do teste de hipótese com nível de significância de 5%. Na fase II, os discursos foram analisados segundo Bardin, tendo como referenciais a Teoria do Erro Humano e a Teoria da Vulnerabilidade e, ainda, utilizou-se o software Análise Lexical por Contexto de um Conjunto de Segmentos de Texto - ALCESTE. Resultados: Participaram 120 profissionais, 57,5% pertenciam à região Sudeste, 80,8% do sexo feminino, 33,3% enfermeiros, 29,2% nutricionistas, 22,5% médicos, 10,8% farmacêuticos, 2,5% fonoaudiólogos e 1,7% fisioterapeutas. A idade variou de 25 a 67 anos (média de 41 anos), o tempo de formação profissional de dezessete anos (± 10), a média geral de atuação de 11,4 anos (± 8,61) e o tempo de atuação nas equipes de 6,4 anos (± 7,42). Quanto à formação em terapia nutricional, 33,3% possuíam título de especialista e 68,3% tinham curso de pós-graduação relacionada. Os hospitais em que atuavam eram privados filantrópicos em 55,8%, o número médio de leitos era de 320,3, a acreditação estava presente em 58,3% e as equipes eram próprias em 95,8%. Na nutrição enteral, a apresentação era de 61,7% para o sistema fechado, 67,5% a pronta para uso e a administração era contínua em 64,2%. Na nutrição parenteral, 45,8% utilizavam a formulação mista (individualizada e industrializada), 87,5% tinham o preparo terceirizado e para 90,8% a administração era de forma contínua. O uso de bombas de infusão para dieta enteral foi de 97,5% e na nutrição parenteral de 99,2%. Pela análise dos discursos, utilizando-se a Teoria da Vulnerabilidade, pudemos aprender, na dimensão Individual, as categorias centrais voltadas ao paciente, acesso (vias de administração), prescrição e principalmente administração das soluções. Já na dimensão Programática, foram encontrados os protocolos de administração da terapia nutricional e os programas de treinamento. Na dimensão Social, as normas institucionais e diretrizes, não focando as Portarias Ministeriais, cujo conteúdo facilita a atuação dos profissionais. Conclusão: Este estudo possibilitou reconhecer que não há diferenças na realidade das equipes multiprofissionais no Brasil, assim como no perfil dos profissionais e a ocorrência dos eventos adversos. A Teoria da Vulnerabilidade apontou o predomínio da dimensão Individual, em que as falhas recorreram sobre os indivíduos, principalmente, para a equipe de Enfermagem, e as fragilidades das dimensões Programática e Social mostram também a necessidade de ampliar e fortalecer programas de treinamento e estabelecer protocolos que auxiliem na atuação dos profissionais da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional e prevenir os eventos adversos

Introduction: Nutritional therapy is considered highly complex, which has been increasingly used thanks to good care practices and technological improvement. Despite all the advances, the effectiveness of therapy may be compromised by adverse events. Objective: To verify the professionals' perception of the Multi-professional Nutrition Therapy Teams on adverse events and their management nationwide. Methods: A prospective, mixed approach survey performed from September 2017 to January 2018 in two phases: the first, quantitative, by convenience sample with population characterization and adverse event management, using the Likert scale; and the second, qualitative, with the first fifty respondents to achieve the perception and management of adverse events. Data were collected through interviews with professionals who work in Multi-professional Nutrition Therapy Teams and fit in inclusion criteria. For analysis, in phase I, the comparison between the agreement of each item was performed and the non-parametric Mann-Whitney test was applied and, for comparison between professional categories, the Kruskal-Wallis test, in addition to the hypothesis test with significance level by 5%. In phase II, the speeches were analyzed according to Bardin, with reference the Human Error Theory and Vulnerability Theory and, also, lexical analysis by context of text segments set software ALCESTE was applied. Results: About 120 professionals participated, 57.5% from the Southeast region, 80.8% were female, 33.3% nurses, 29.2% nutritionists, 22.5% doctors, 10.8% pharmacists, 2.5% speech therapists and 1.7% physiotherapists. The age ranged from 25 to 67 years (mean of 41 years), the professional training time was seventeen years (± 10), the overall mean performance was 11.4 years (± 8.61) and the team performance was 6.4 years (± 7.42). As for training in nutritional therapy, 33.3% had a specialist degree and 68.3% had a related postgraduate course. The hospitals where they worked at were private philanthropic in 55.8%, the average number of beds was 320.3, the accreditation was in 58.3% and they have their own team in 95.8%. In enteral nutrition, the presentation was 61.7% for closed system, 67.5% ready for use and administration was continuous in 64.2%. In parenteral nutrition, 45.8% used the mixed formulation (individualized and industrialized), 87.5% had outsourced preparation and 90.8% were administered continuously. The use of infusion pumps for enteral diet was 97.5% and in parenteral nutrition 99.2%. Through the discourses analysis, using the Vulnerability Theory, we had learned, in Individual dimension, the central categories focused on the patient, access (routes of administration), prescription and mainly solutions administration. In Programmatic dimension, the TN administration protocols and the Training Programs were found. In Social dimension, the institutional norms and directives, not focusing on Ministerial Ordinances, whose content promotes professionals' performance. Conclusion: This study enables to recognize that there are no differences in the reality of multi-professional teams in Brazil, as well as in the professionals profile and adverse event occurrence. The Vulnerability Theory pointed to the predominance of Individual dimension, in which the flaws resorted to individuals, mainly to the nursing team and the frailties of Programmatic and Social dimensions, also shows the necessity to expand and to strengthen training programs and establish protocols that assist the professionals practice of the Multi-professional Team of Nutritional Therapy and to prevent adverse events

Selenium supplementation in pediatric patients using parenteral nutrition: Is it time to do something? / Suplementação de selênio nos pacientes pediátricos em uso de nutrição parenteral: é hora de fazer algo?

Summary Objective: To analyze the nutritional status of selenium and verify the effect of its supplementation in pediatric patients during 14 days of parenteral nutrition (PN). Method: This is a series of cases with patients followed for two weeks while using PN. Data collection was performed at the beginning (T0), in the 7th (T1) and 14th days of PN (T2). The supplemented group received 2 µg/kg/day of selenous acid. Weight and height were measured for nutritional status assessment. Tests requested: plasma selenium, albumin, pre-albumin, C-reactive protein (CRP), total cholesterol and HDL-cholesterol. Results: Fourteen (14) patients with inflammatory process and with low or very low weight for their ages were evaluated. In both groups (with and without supplementation), all patients had low selenium levels. Median plasma selenium concentrations were 17.4 µg/L (T0), 23.0 µg/L (T1) and 20.7 µg/L (T2). Increase and reduction of selenium occurred both in patients with high CRP and in those presenting normalization of this parameter. Conclusion: Lower plasma selenium levels have been detected since the start of the research and supplementation (2 µg/kg/day of selenous acid) was not to enough to approach the reference values.

Resumo Objetivo: Analisar o estado nutricional relativo ao selênio e verificar o efeito da suplementação desse mineral em pacientes pediátricos durante 14 dias de nutrição parenteral (NP). Método: Trata-se de estudo prospectivo de uma série de casos de pacientes acompanhados durante duas semanas de uso de NP. A coleta de dados foi realizada no início (T0), no 7º (T1) e no 14º dia de NP (T2). Após randomização, o grupo suplementado recebeu 2 µg/kg/dia de ácido selenioso. Peso e altura foram aferidos para avaliação do estado nutricional. Exames coletados: selênio plasmático, albumina, pré-albumina, proteína C-reativa (PCR), colesterol total e HDL-colesterol. Resultados: Foram avaliados 14 pacientes com processo inflamatório em curso e com baixo ou muito baixo peso para a idade. Os pacientes (grupo suplementado e não suplementado) tinham baixas concentrações de selênio. A mediana dos valores de selênio plasmático foi de 17,4 µg/L (T0), 23,0 µg/L (T1) e 20,7 µg/L (T2). Aumento e redução de selênio ocorreram tanto nos pacientes com PCR elevada quanto naqueles que apresentaram normalização desse parâmetro. Conclusão: Os níveis de selênio detectados foram muito baixos e a suplementação (2 µg/kg/dia de ácido selenioso) não foi suficiente para normalização dos níveis plasmáticos.

Early parenteral nutrition in enterectomized dogs / Nutrição parenteral precoce em cães submetidos à enterectomia

The aim of this study was to explore the role of early central parenteral nutrition support with and without lipid emulsion in enterectomized dogs undergoing small bowel partial resection. Enterectomized dogs often cannot be fed properly via an oral or enteral route immediately post-surgery. After enterectomy, the animals received parenteral nutrition or crystalloid solution until they were able to voluntarily take in an oral diet. All dogs were recruited at the University of Sao Paulo veterinary teaching hospital. Eighteen dogs with intussusception, a foreign intestinal body, linear foreign intestinal body, or intussusception associated with a foreign intestinal body underwent enterectomy surgery and were randomly assigned to receive one of three treatments: crystalloid solution (CS group), parenteral nutrition with a mix of glucose and amino acids (GA group) or parenteral nutrition with a mix of glucose, amino acids and lipids (GAL group). A serum chemistry panel and complete blood count were collected prior to surgery and at the end of the study. Albumin increased in the GA and GAL group (p=0.042 and p=0.038 respectively) after hospitalization, but no significant differences were identified among the groups. Body weight decreased by 4.9% (p=0.042) in the CS group, but there were no significant changes in the GAL and GA groups. There was a significant decrease in the recovery scores in the GA and GAL groups during hospitalization (p=0.039 in both groups). Early parenteral nutrition was beneficial for patient recovery in post-surgical small bowel partial resection, indicating better quality, and no major complications or side effects were observed during the hospitalization period in the studied dogs.(AU)

O objetivo desse estudo era estudar os efeitos da nutrição parenteral central precoce com e sem emulsão lipídica em cães submetidos à ressecção parcial do intestino delgado. Os cães enterectomizados frequentemente não conseguem ser adequadamente alimentados por via oral ou enteral no pós-cirúrgico imediato. Após a enterectomia, os animais receberam nutrição parenteral ou solução cristaloide até o momento em que fossem capazes de alimentar-se voluntariamente por via oral. Todos os animais foram selecionados no hospital veterinário da Universidade de São Paulo. Dezoito cães diagnosticados com intussuscepção, corpo estranho intestinal, corpo estranho linear ou intussuscepção associada com corpo estranho intestinal foram submetidos à enterectomia e aleatoriamente alocados para receber um dos três tratamentos: solução cristaloide (grupo CS), nutrição parenteral com mistura de glicose e aminoácidos (grupo GA) ou nutrição parental com mistura de glicose e lipídios (grupo GAL). Hemograma e bioquímica sérica foram coletados antes da cirurgia e no final do estudo. Houve aumento de albumina no grupo GA e GAL (p=0,042 e p=0,038 respectivamente) após a hospitalização, mas não houve diferença significativa entre grupos. O peso corpóreo diminuiu cerca de 4,9% (p=0,042) no grupo CS mas não houve alterações significativas no grupo GAL e GA. Houve uma diminuição significativa no escore de recuperação no grupo GA e GAL durante a hospitalização (p=0,039 em ambos os grupos). A nutrição parenteral precoce mostrou-se benéfica para a recuperação no pós-operatório dos cães submetidos à ressecção parcial do intestino delgado, sinalizando uma melhora na qualidade da recuperação e ausência de grandes complicações ou efeitos colaterais durante o período de hospitalização dos animais estudados.(AU)

Síndrome de realimentação em pacientes com prescrição de nutrição parenteral e associação de desfechos clínicos / Refeeding syndrome in patients with prescription of parenteral nutrition and association of clinical outcomes

Introdução: A síndrome de realimentação (SR) caracteriza-se por um distúrbio severo de eletrólitos, acompanhado de anormalidades metabólicas, que ocorre em pacientes com desnutrição grave, jejum prolongado e/ou etilistas, quando introduzido suporte nutricional com oferta calórica elevada. Essas alterações podem ter repercussões sistêmicas graves, dentre as quais arritmias cardíacas e insuficiência respiratória.Objetivo: Avaliar a incidência de SR em pacientes com prescrição de nutrição parenteral (NP) em um hospital público e a sua possível associação com desfechos clínicos.Metodologia: Estudo de coorte histórica envolvendo adultos com prescrição de NP do Hospital Nossa Senhora da Conceição (Porto Alegre ­ RS), acompanhados pela Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional (EMTN) nos anos 2016 e 2017, aprovado pelo Comitê de Ética da Instituição. Foram coletados do prontuário médico e da ficha de acompanhamento da EMTN dados referentes à internação, à prescrição da NP e ao estado nutricional, além de dados sócio-demográficos e parâmetros laboratoriais. Risco de SR foi determinado a partir dos parâmetros índice de massa corporal (IMC), tempo de jejum anterior a NP, concentrações séricas reduzidas de eletrólitos e etilismo. A SR foi definida a partir da presença de hipofosfatemia, hipomagnesemia e/ou hipocalemia nas primeiras 72h após o início da NP. Pacientes com SR foram comparados àqueles sem SR quanto ao aporte calórico recebido nas primeiras 72 horas após início da NP e aos desfechos clínicos de interesse - tempo de internação hospitalar (TIH) e mortalidade hospitalar. As análises foram realizadas no SPSS 20.0, sendo adotado nível de significância de 5%.Resultados: Foram avaliados 234 pacientes (56,53±15,48 anos; 55,7% homens)... (AU)

Avaliação do panorama atual da terapia nutricional dentro da unidade de terapia intensiva / Assessment of the current outlook of nutritional therapy within the intensive care unit

Objetivos: O grau de conhecimento de médicos intensivista sobre temas relacionados à terapia nutricional parece ser deficiente com base na literatura atual. Faz-se necessário analisar as principais lacunas de conhecimento para o planejamento de intervenções que tragam melhora da qualidade da terapia nutricional realizada. O presente estudo consiste na análise do grau de conhecimento de médicos intensivistas sobre temas básicos de terapia nutricional na unidade terapia intensiva (UTI). Método: Estudo prospectivo, observacional, realizado por meio de uma pesquisa disponibilizada online para médicos intensivistas de todo território nacional. Houve 147 respostas. O questionário continha 25 perguntas referentes à terapia nutricional em pacientes críticos. Resultados: A maioria dos respondedores possui uma equipe multidisciplinar de terapia nutricional atuando na UTI. Cerca de 60% dos respondedores desconhecem ou não aplicam nenhuma ferramenta de triagem nutricional. A regra de bolso (25 a 30 kcal/kg) é utilizada em 62,9% dos casos para estimar as necessidades energéticas. A nutrição enteral precoce é realizada em 84% dos pacientes. 64% dos respondedores iniciam nutrição parenteral exclusiva dentro de 3 dias, caso o trato gastrointestinal (TGI) não possa ser utilizado. 56% dos participantes não utilizam nenhuma ferramenta para avaliar o TGI. 15,1% não utilizam indicadores de qualidade relacionados à terapia nutricional. Conclusão: A terapia nutricional dentro da UTI ainda parece ter estratégias subutilizadas. São necessários programas de educação médica na tentativa de sensibilizar os médicos intensivistas quanto à importância da terapia nutricional para doentes em estado crítico.(AU)

Objectives: The degree of knowledge of intensive care physicians on nutritional therapy-related topics appears to be deficient based on current literature. It is necessary to analyze the main knowledge gaps for the planning of interventions that bring improvement of the quality of nutritional therapy performed. The present study consists of the analysis of the degree of knowledge of intensive care physicians about basic nutritional therapy in the intensive care unit (ICU). Methods: A prospective, observational study was carried out by means of a survey made available online for intensive care physicians throughout the country. There were 147 respondents to the survey. The questionnaire contained 25 questions regarding nutritional therapy in critically ill patients. Results: Most of the responders have a multidisciplinary nutritional therapy team working in the ICU. About 60% of the respondents are unaware or do not apply any nutritional screening tools. The pocket rule (25 to 30 kcal / kg) is used in 62.9% of the cases to estimate the energy needs. Early enteral nutrition is performed in 84% of patients. 64% of respondents initiate exclusive parenteral nutrition within 3 days if the gastrointestinal tract (GIT) can not be used. 56% of the participants do not use any tool to evaluate the GIT. 15.1% do not use quality indicators related to nutritional therapy. Conclusion: Nutritional therapy within the ICU still seems to have underutilized strategies. Medical education programs are needed in an attempt to sensitize intensive care physicians about the importance of nutritional therapy for critically ill patients.(AU)

Análise da estrutura física de uma unidade nutrição parenteral em um hospital de SalvadorBA: uma abordagem farmacêutica / Analysis of the physical structure of a parenteral nutrition unit in a Salvador - Bahia hospital: a pharmaceutical approach

Introdução: A prestação serviço de terapia nutricional em nível hospitalar é de fundamental importância para manutenção da saúde, pois atende à necessidade nutricional dos pacientes com dificuldade e/ou impossibilidade de nutrição pelas vias fisiológicas. Este estudo visou avaliar a estrutura física de uma unidade de terapia nutricional hospitalar e qualificar o desfecho clínico de pacientes submetidos à terapia nutricional parenteral. Método: O estudo ocorreu por observação direta, com abordagem qualitativa utilizando check-list conforme a RDC nº 272. Em seguida, foi realizado um estudo retrospectivo dos prontuários de pacientes submetidos à nutrição parenteral, a fim de verificar o período de evolução dos pacientes. Resultados: A ausência de antecâmara na sala de paramentação, pressão positiva e filtros de ar na sala limpa da unidade são inconformidades encontradas no estudo que podem comprometer a qualidade da nutrição parenteral (NP). A preparação de NP numa unidade de manipulação traduz-se em resultados de segurança e qualidade no serviço prestado ao paciente observados em 48% dos pacientes em terapia que obtiveram alta hospitalar, e, dentre estes, 80% obtiveram retorno das funções gastrintestinais. Conclusões: Recomenda-se avaliações estruturais e funcionais dessas unidades, com a finalidade de promover intervenções que possibilitem adequações físico-funcionais para estabelecer a oferta da NP em hospitais e, por fim, contribuir para bons prognósticos em pacientes críticos internados.(AU)

Introduction: The provision of nutritional support service in hospital. It is very important for health maintenance because it meets the nutritional needs of patients and with difficulty or impossibility of nutrition by physiological pathways. This study aimed to evaluate the physical structure of a unit of hospital nutrition therapy, and describe the clinical outcome of patients undergoing parenteral nutrition. Methods: The study was conducted by direct observation with a qualitative approach using checklist according RDC 272. Then a retrospective study of medical records of patients undergoing parenteral nutrition in order to check the evolution of the period patients. Results: The absence of antechamber in the scrub room, positive pressure and air filters in the clean room of the unit are non-conformities found in the study that could compromise the quality of parenteral nutrition (PN). The preparation of PN in handling unit translates into safety results and quality of service provided to patients observed in 48% of patients on therapy that were discharged, and of these 80% were return of gastrointestinal functions. Conclusions: It is recommended structural and functional assessments of these units with the purpose of promoting interventions that enable physical and functional adaptations to establish the supply of PN in hospitals and ultimately contribute to good prognosis in hospitalized critically ill patients.(AU)